Hasselberg PD. Chiropractic in New Zealand, Reporto f Commission of Inquiry.

Wellington, New Zealand: Government Printer, 1979; 130-1, 198.

Já entre 1978 e 1980, a Comissão de Investigação da Nova Zelândia (New Zealand Commision of Inquiry) apresentou uma pesquisa de 377 paginas à Casa de Representantes do governo neozelandês e tendo como descrição de parte da Comissão como sendo "provavelmente a mais extensa e detalhada pesquisa independente da Quiropraxia jamais realizado num pais", até esta data.

A Comissão pesquisou temas como o custo-eficiência, educação quiroprática universitária, segurança e satisfação dos pacientes. A Comissão concluiu que:

- A manipulação vertebral nas mãos de um Doutor em Quiropraxia é "extraordinariamente segura".

- A manipulação pode ser eficiente em alivio de sintomas músculo-esqueletais como a dor lombar e outros sintomas que respondem a este tratamento como a enxaqueca.

- Os Doutores em Quiropraxia são os únicos profissionais da saúde a estarem preparados devido à educação e treinamento prático recebidos, para empreender um tratamento de manipulação vertebral. Não se há de promover cursos livres, de tempo parcial a outros profissionais de terapia manipulativa.

- No interesse público geral e no interesse dos pacientes, não há de ocorrer nenhum impedimento de plena cooperação profissional entre quiropraxistas e médicos.

(1) Manga P, Agnus D et al (1993) The Effectiveness and Cost-Effectiveness of Chiropractic Management of Low-Back Pain, Pran Manga and Associates, University of Ottawa, Ontario, Canada. 

(2)Manga P, Agnus D (1998) Enhenced Chiropractic Coverage Under OHIP as a Means of Reducing Health Care Costs, Attaining Better Health Outcomes and Improving the Public’s Access to Cost-Effective Health Services, University of Ottawa, Ontario, Canada. 

O ministério da Saúde de Ontário realizou um projeto de investigação levado a termo por três economistas da saúde e liderado pelo professor de Economia Sanitária da Universidade de Ottawa (Canadá), o Dr. Pran Manga Ph.D., sobre “a eficiência do tratamento quiropraxista em relação ao custo nos pacientes com dores na zona lombar e sacral”. O informe inicial foi publicado em 1993 (1) sendo prosseguido e ampliado em 1998 (2) a fim de incluir todas as desordens neuromusculares e esqueléticas e não só as desordens da região lombo-sacral. 

O informe de 1993 de 216 páginas reconhece-se popularmente como o Manga Report e apóia de forma contundente a eficácia, segurança, validez cientifica e custo-eficiência do tratamento quiropraxista para a dor lombar: 

- “A evidência do Canadá e outros países sugere economias potenciais de bilhões de dólares anualmente”. 

- “A literatura transparente e consistente demonstra que as maiores economias feitas no tratamento quiroprático vêem de menores e mais baratos custos dos serviços auxiliares, menores hospitalizações e uma elevada redução de problemas crônicos além de níveis e duração da deficiência”. 

- “A manipulação quiroprática é muito superior ao tratamento médico convencional em termos de validez cientifica, segurança, custo-eficiência e satisfação do paciente”. 

Assim, além de comprovar que o tratamento quiroprático é mais eficaz que o tratamento médico convencional para a dor lombar, também se descobriu que os pacientes que recebiam tratamento quiroprático estavam mais satisfeitos e que o tratamento em questão era mais seguro que o tratamento médico convencional. 

Também foi dito o seguinte sobre a segurança do tratamento quiroprático: 

- “Não existe nenhuma pesquisa científica que demonstre ou mesmo sugira que a manipulação vertebral quiroprática não seja segura no tratamento da dor lombar. Alguns dos tratamentos médicos também são seguros, mais outros não, e geram complicações iatrogênicas (causadas pelo tratamento) em pacientes com dor lombar”. 

- “Também há evidências na literatura que sugerem que a manipulação vertebral é menos eficiente e menos segura quando é realizada por profissionais não quiropraxistas”. 

A segunda pesquisa publicada em 1998, analisa a literatura cientifica internacional atual sobre o custo-eficiência dos serviços quiropráticos, desenvolvendo um modelo econômico e estimou as economias especificas no custo geral. Intitulou-se “A cobertura quiropraxista ampliada dentro do OHIP (Plano de Seguros Sanitários de Ontário) como médio para reduzir os gastos sanitários, conseguir melhores resultados sanitários e melhorar o acesso aos pacientes a os serviços sanitários custo-eficientes”. Neste extenso trabalho, Manga concluiu que: 

- Se o numero de pacientes fazendo uso dos serviços quiropráticos em Ontário se duplicasse do 10 para o 20%, produzir-se-ia uma economia anual direta de 348 milhões de dólares para o Sistema Sanitário de Ontário. As economias indiretas sumariam 1,85 bilhões de dólares, produzidas pela eficiência dos cuidados quiropráticos. 

- Após revisão da literatura cientifica internacional relativa ao tratamento das condições patológicas neuromusculares e esqueléticas, concluiu-se que o tratamento quiroprático alcança resultados mensuráveis significativamente melhores, níveis superiores de satisfação do paciente e uma reintegração laboral mais cedo. 

Estas duas pesquisas foram revisadas pelo Dr. Philip Jacobs, professor de Política Sanitária e Direção na Faculdade de Medicina de Alberta, Canadá. Este comenta num informe sobre a pesquisa Manga * (Written opinion dated February 9, 1998 from Jacobs P., Faculty of Medicine and Oral Health Sciences, University of Alberta to Ontario Chiropractic Association): 

- “Após revisão da literatura publicada, tem que ser considerado, que os tratamentos quiropráticos, em relação a outros tratamentos médicos e fisioterapeuticos, são eficientes e de menor custo para determinadas condições de alta incidência na população geral. Deduze-se dos argumentos de Manga que deveriam ser procuradas as políticas desenhadas para incrementar os tratamentos quiropráticos de estas condições”. 

- “Desde 1990 houve suficiente documentação procedente de ensaios aleatórios controlados, e de compensações (por baixa laboral) aos trabalhadores e outras bases de dados de seguros, que facilita informação sobre a efetividade no custo dos serviços quiropráticos e os economistas estão atualmente em posição de realizar uma política especifica”.

Coulter ID, Hurwitz EL, et al. The Appropriateness of Manipulation and Mobilisation of the Cervical Spine. Santa Monica, California : RAND, 1996 ; 
Document No. MR-781-CR.
Outra pesquisa de importância por ser a mais extensa e minuciosa analise sistemática de toda a evidência da efetividade da manipulação contra a dor de pescoço, é a finalizada pelo RAND (Research And Development, que significa “Pesquisa e Desenvolvimento”). RAND é um dos centros para a pesquisa cientifica das mais prestigiosas da América. Esta organização privada, sem fins lucrativos, dedica-se à investigação em campos muito diversificados como a educação, a saúde, sociologia, defesa, justiça, economia aplicada, etc. 

Para esta pesquisa de 1996 reuniram-se um painel de expertos para estudar “a idoneidade da manipulação e mobilização da coluna cervical” como já fora feito durante os últimos 20 anos sobre tratamentos médicos. As conclusões deste trabalho foram: 

- O tratamento manipulativo está indicado para a dor de pescoço subagudo e crônico além da dor de cabeça (de origem cervical). 

Além disso, aportaram-se estadísticas sobre a plena segurança da manipulação em relação aos tratamentos médicos convencionais contra a dor de pescoço: 

- O risco de complicação com um tratamento de simples antiinflamatórios não esteróides (sem prescrição) é de 1000 por milhão (3200 por milhão no caso de maiores de 65 anos).

- O risco de complicação em cirurgia cervical é de 15600 por milhão. 

- O risco de complicação após uma manipulação é de 1 por 1 a 2 milhões. 

Isto demonstra a enorme segurança do tratamento manipulativo realizado por profissionais em oposição ao que antigamente pensava-se devido à falta de informação. Com as pesquisas e estudos realizados hoje em dia, qualquer um que diga que uma manipulação realizada por um profissional qualificado é perigosa, fala desde a mais pura ignorância e pior ainda, por interesses mal intencionados dificilmente justificáveis desde o ponto de vista ético. 

(1)Meade TW, Dyer S et al (1990) Low-Back Pain of Mechanical Origin: 
Randomised Comparison of Chiropractic and Hospital Outpatient Treatment. 
(2)Meade TW, Dyer S et al (1995) Randomised Comparison of Chiropractic and Hospital Outpatient Treatment for Low-Back Pain : Results from Extended Follow-Up. 

British Medical Journal : 311 ; 349. 
Uma das pesquisas de mais influência devido ao seu tamanho, desenho cientifico, independência e resultados foi a finalizada pelo médico pesquisador Meade junto com outros pesquisadores independentes selecionados pelo Conselho Médico Britânico de Investigação. A pesquisa foi publicada na prestigiosa revista médica britânica British Medical Journal em 1990 (1) e ampliado com resultados a mais longo prazo publicados em 1993 (2). 

No primeiro, publicado em 1990 (1) foram estudados 741 sujeitos durante três anos. Tratava-se de comparar o tratamento quiroprático com o tratamento médico convencional recebido nas consultas externas dos hospitais para pacientes com dor lombar de origem mecânico. O tratamento médico consistia na sua maioria em fisioterapia (incluindo manipulação ou mobilização feito por fisioterapeutas), medicação, tração, colete e exercícios. 

- Os resultados mostraram que os pacientes tratados por Doutores em Quiropraxia, estavam significativamente melhor, não só nos primeiros seis meses, mas também durante os dois anos seguintes. 

- Além de experimentar melhores e mais duradoiros resultados, os pacientes tratados por Doutores em Quiropraxia perderam menos dias de trabalho por baixa laboral. 

Em 1995 (2), Meade et AL, retomam a pesquisa e realizam um seguimento mais extenso dos tratamentos realizados há cinco anos durante a primeira pesquisa e valoraram a duração de seus efeitos: 

- Os resultados do seguimento continuam sendo favoráveis ao tratamento quiroprático em longo prazo e Meade conclui que o tratamento quiroprático é uma terapia superior às recebidas nas consultas dos hospitais tanto a curto como em longo prazo. 

(1)Giles LGF, Muller R. Chronic Spinal Pain Syndromes: A Clinical Pilot Trial Comparing Acupuncture, a Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug, and Spinal Manipulation. Journal of Manipulative Physiological Therapeutics, 1999 ; 22 (6) ; 376-381. 
(2)Mechanical Low-Back Pain : A Comparison of Medical and Chiropractic Management Within the Victorian Work Care Scheme. Ebrall, PS. Chiropractic Journal of Australia – 1992 ; 22 :47-53. 
Esta recente pesquisa (1) foi levada a cabo no hospital General de Townsville, Austrália, desde Julio 1995 até junho 1998. O principal investigador/pesquisador, Lynton Giles, é o Diretor da Unidade Nacional de Estudos Multidisciplinares da Dor de Coluna. 

O objetivo nesta pesquisa era comparar os seguintes tratamentos: 

- Manipulação da coluna por Doutores em Quiropraxia. 

- Medicação antiinflamatória não-esteróide (tratamento convencional médico). 

- Acupuntura por estimulação elétrica realizada por médicos acupunturistas experimentados. 

Estes resultados comparam-se contra a dor crônica da coluna (lombar, dorsal e/ou cervical) com uma media de seis anos de evolução. Os resultados foram assombrantes 

- Os pacientes que receberam a medicação ou a acupuntura não obtiveram uma melhoria significativa em nenhum dos resultados mensuráveis (escala análoga visual, questionário de Owestry e Índice de Invalidez Cervical). 

Não obstante, os pacientes que receberam o tratamento quiroprático obtiveram uma melhoria estadisticamente significativa em todos os resultados mensuráveis.

- Os pesquisadores, quando resumindo os resultados, ressaltaram a absoluta consistência como sendo a característica a mais relevante dos resultados. O grupo de tratamento quiroprático demonstrou conseqüentes melhorias em todos os resultados mensuráveis que foram encontrados estadisticamente significativos, fato que nenhum dos outros tratamentos conseguiu demonstrar em quaisquer dos resultados mensuráveis. 

- Além disso, tem que ser relevado o fato de que nenhum paciente piorou ou experimentou efeitos secundários pelo tratamento quiroprático, ao invés do grupo tratado com medicação. 

Já em 1992 foi realizada outra pesquisa na Austrália na qual 1996 casos de baixa laboral por dor lombar mecânica foram estudados. Descobriu-se que: 

- Os pacientes tratados com tratamento quiroprático voltaram ao trabalho quatro vezes mais rápido (6.26 dias vs. 25.56 dias) que os que receberam tratamento médico. 

- O tratamento quiroprático teve um custo quatro vezes menor ($392 vs. $1569) que o tratamento médico utilizado. 

- Os pacientes que receberam tratamento quiroprático tiveram uma incidência de progressão a um estado crônico de dor lombar, significativamente menor.

(1)Spitzer WO, Skovron ML, et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on whiplash-associated disorders : redefining whiplash and its management . Spine 1995 ; 20 :8S. 
(2)Khan S, Cook J, Gargan M, Bannister G. A Symptomatic Classification of Whiplash Injury and the Implications for Treatment. Journal of Orthopedic Medicine. 1999 ; 21 (1) : 22-25. 
Em 1995 foi publicada a pesquisa do Québec Task Force sobre afecções relacionadas com a síndrome do “latejamento cervical” (whiplash) a entorse cervical. Os médicos pesquisadores de Norte América e Europa reunidos estudaram a literatura cientifica e desenvolveram umas guias de tratamento: 

- O tratamento de lesões de tecido mole da região cervical (i.e., entorses sem fratura óssea) deve ser similar à da lombalgia (de origem mecânico), ou seja, recomendam uma atividade moderada, em vez de repouso ou imobilização, para melhorar a amplitude de movimento cervical e reduzir a dor. Recomendam manipulações por profissional qualificado para reduzir a dor e aumentar a mobilidade. 

Cada dia aparenta mais óbvio o fato do tratamento convencional do colete cervical, analgésicos e mandar o paciente a casa como rotina, ser não só ineficiente, mas também este enfoque passivo do problema em contraproducente ao permitir que a afecção/infecção se torne crônica e se formem seqüelas permanentes. Há de se realizar um tratamento ativo que inclua manipulação vertebral para restaurar a função músculo-esqueletal o quanto antes e reduzir a dor, como comprova o estudo publicado (2) em 1999 na revista de traumatologia americana, Journal of Orthopedic Medicine. Esta pesquisa foi finalizada pelo Departamento de Cirurgia Ortopédica da Universidade de Bristol (Reino Unido). Pesquisou-se a eficácia dos tratamentos disponíveis para entorse cervical e os autores citam: 

- “O tratamento convencional dos pacientes com entorse cervical é decepcionante”. 

- “Nossos resultados confirmam a eficácia do tratamento quiroprático”. O 74% dos pacientes tratados por Doutores em Quiropraxia melhoraram, incluindo os que apresentavam deficiências neurológicas e/ou restrições na região do movimento cervical. 

- “A quiropraxia é o único tratamento a comprovar a sua eficiência em casos crônicos”. 

Mc Crory DC, Penzien DB et al (2001). Evidence Report : Behavioral and Physical Treatments for Tension-Type and Cervicogenic Headache. Des Moines, Iowa. Foundation of Chiropractic Education and Research. Product No. 2085. 

Os médicos expertos do « Evidence Based Practice Center in North Carolina » da Universidade de Duke realizaram uma revisão sistemática da literatura cientifica no ano 2001. Este é um dos 12 centros de pesquisa ao qual o Departamento Norte-americano da Saúde e Serviços Humanos outorgou o status de EPC (Evidence Based Practice Center). Pesquisaram-se os tratamentos dos tipos de dor de cabeça mais comuns: a cefaléia tensional e cefaléia cervicogênica. 

Comprovaram que a manipulação cervical, era efetivamente um tratamento apropriado para ambos os tipos de dor de cabeça. 

(1)Bigos S, Bowier O, Braen G, et al. Acute low-back problems in adults. Clinical practice guidelines no. 14. Rockville, Maryland : Agency for Health Care Policy and Research, Public Heallth Service, US Department of Health and Human Services, 1994 ; AHCPR Publication No. 95-0642. 

(2)Rosen M, Breen A, et al. Management guidelines for back pain. Appendix B In : Report of a clinical standards advisory group committee on back pain. London, England : Her Majesty’s Stationary Office (HMSO), 1994. 

(3)New Zealand Acute Low-Back Pain Guide, and Guide to Assessing Phychosocial Yellow Flags in Acute Low-Back Pain. Accident Rehabilitation and Compensation Insurance Corporation of New Zealand and The National Health Committee, Wellington, New Zealand, 1997. 

(4)Manniche C et al. Low-Back Pain : Frequency Management and Prevention from an HDA Perspective. Danish Health Technology Assessment 1999 ; 1 (1). 

Em 1994 a agencia para a Política Sanitária e Pesquisa (Agency for Health Care Policy and Research) publicou as guias clínicas para profissionais da saúde (1) para o tratamento da dor lombar realizado por um painel multidisciplinar de expertos selecionados e patrocinados pelo governo dos EE.UU.. Em 1996, o governo da Grã Bretanha também realizou seus guias (2) através do Colégio Real de Médicos Generalistas (Royal College of General Practitioners). Em 1997, o Governo da Nova Zelândia publicou as suas guias (3) através da Comissão de Saúde Nacional, e em 1999 foi a vez do governo da Dinamarca (4) através do Painel Nacional de Saúde para a prevenção e tratamento da dor lombar. 

- Todas as guias clínicas governamentais desenvolvidas até essa data, realizadas por expertos que estudaram a literatura cientifica internacional sobre a dor lombar coincidem em que a manipulação da coluna é apropriada como tratamento de primeira línea para a maioria dos pacientes com dor lombar agudo. 

- Também concluíram que o repouso ou “esperar que melhore sozinho” como tratamento é contraproducente assim como a aplicação de calor no local. 

- Não recomendavam o uso de antiinflamatórios esteróides contra a dor lombar. 

Commission on Alternative Medicine, Social Department, Legimitization for Vissa Kiropractorer, Stockholm, SOU 1987: 12-13-16.

Até os anos '80, na Suécia, não existia uma legislação regulamentando a profissão quiroprática. Em 1987, uma comissão do governo sueco conduziu uma pesquisa detalhada sobre a educação quiroprática. A literatura cientifica foi revisada pelo professorado da universidade de medicina e adicionalmente criou-se um estudo demográfico por parte de Estadísticas Suecas. As conclusões da Comissão do governo foram as seguintes:

- Os Doutores em Quiropraxia devem ser considerados profissionais plenamente capacitados e devem ser incluídos no sistema de saúde social da Suécia.

-A educação do Doutor em Quiropraxia é equivalente à da medicina na Suécia; estão capacitados para diagnosticar e devem estar regulamentados como profissionais da saúde de atenção primaria.

- Medidas para melhorar a cooperação entre quiropráticos, médicos e fisioterapeutas são vitais para o interesse público.

Conseqüentemente, o governo sueco aprovou uma legislação reconhecendo e regulamentando a profissão quiroprática na Suécia seguindo as recomendações da Comissão.

Carey, T.S., Garrett, J., Jackman, A., Mclaughlin, C., Fryer, J., Smucker, D.R. (1995) « The Outcomes and Costs of Care for Acute Low Back Pain Among Patients Seen By Primary Care Practitioners, Chiropractors, and Orthopaedic Surgeons", New England Journal of Medicine, Vol. 333, pp. 913-917.

Esta pesquisa ressaltou que os pacientes com dor lombar tratados por quiropráticos estavam significativamente mais satisfeitos que os tratados por médicos generalistas, traumatólogos ou outros profissionais de equivalência médica.

- Os pacientes de quiropraxistas, em comparação com os outros profissionais mencionados, manifestaram que a informação que receberam era excelente (47.1% vs. 30.3%), e que um exame detalhado foi realizado (96.1% vs. 79.9%).

- Que a causa do problema tinha sido devidamente explicada (93.6% vs. 74.6)

- E que a satisfação com o tratamento contra o problema de coluna era excelente (52.1% vs. 31.5%).

Demographic Characteristics of Users of Chiropractic Services. The Gallup Organization, Princeton, New Jersey – 1991.

O macro-estudo Gallup (« Gallup Poll ») da Organização Gallup, com subsidiários em 25 países e mais de 3000 empregados, é uma das principais fontes de opinião pública desde 1935.

Na pesquisa Gallup de 1991 desenvolveu-se um estudo demográfico sobre o uso da quiropraxia nos EE.UU. e revelou que:

- O 90% manifestavam que o seu tratamento tinha sido eficaz.

- Mais dos 80% estavam satisfeitos com o tratamento.

- O 75% opinava que tinham alcançado as suas expectativas no tratamento.

- O 80% opinava que o custo do tratamento era razoável.

- Mais de 20 milhões de americanos tinham procurado um Doutor em Quiropraxia durante o ano 1991.

Aker PD, Gross Ar, et AL. Conservative management of mechanical neck pain : systematic overview and meta-analysis. British Medical Journal 1996 ; 313 : 1291-96.

Peloso, Gross, Goldsmith e Aker, respectivamente um reumatólogo, fisioterapeuta, epidemiologista e quiropraxista, publicaram na revista médica britânica, a British Medical Journal em 1996, um estudo intitulado « Tratamento conservador da dor cervical mecânico : analise sistemático e metaanalise". Este equipo do Canadá foi aceito como o equipo na área de tratamento conservador da zona cervical em "A Colaboração Cochrane", uma rede multidisciplinar internacional que estuda as pesquisas publicadas sobre a saúde em todos seus campos:

- Estes concluem nesta pesquisa que a manipulação, mobilização e fisioterapia são provavelmente superiores ao tratamento médico usual, e que destes três métodos, a manipulação é sem dúvida o mais efetivo.

Koes BW et al: “A blinded Randomised Clinical Trial of Manual Therapy and Physiotherapy for Chronic Back and Neck Complaints: Physical Outcome Measures.” J. Manip. Physiol. Ther. 15 (1): 16-23, 1992. 

Este tratado foi realizado por pesquisadores independentes financiados pelo governo da Holanda e o Conselho Nacional Holandês das Seguradoras Sanitárias. Foram estudados 256 casos de pacientes com dor crônica no pescoço e/ou nas costas, divididos aleatoriamente em quatro grupos e submetidos a quatro tratamentos distintos: 

- Tratamento médico generalista: medicação, repouso em cama, conselhos posturais e exercícios. 

- Tratamento manual: manipulações e mobilizações. 

- Tratamento fisioterapeutico. 

- Tratamento placebo: reconhecimento médico e ultra-som com aparelho desconectado. 

- Aos 6 e 12 meses, os pacientes tratados com terapia manual e fisioterapia obtiveram melhores resultados que os de tratamento médico ou placebo. 

- Dentro dos pacientes que receberam terapia manual e fisioterapia, os de terapia manual obtiveram de maneira consistente, melhores resultados que os de fisioterapia além de terem recebido menor quantidade de tratamentos. 

- Os pesquisadores descobriram que os pacientes tratados com terapia manual também obtiveram melhores resultados em longo prazo e ajudou mais a restabelecer a função da coluna.